Inscription 2024-2025 Liste d'attente 1

Formulaire de pré-inscription à DZA pour la saison 2024-2025 Liste d'attente 1

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Si vous en possédez un, votre numéro de licence FFESSM (format X-NN-NNNNNN)

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Merci de renseigner au moins un numéro de téléphone, fixe ou portable.

TĂ©lĂ©phone oĂč on peut vous joindre (portable)

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Merci de renseigner au moins un numéro de téléphone, fixe ou portable.

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Je possÚde un niveau d'encadrement (cité ci-dessus) et je veux bien encadrer pour le club

Vos niveaux actuels en apnée

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Je possÚde le brevet RIFAA (Réaction et Intervention Face aux Accidents en Apnée)

Je voudrais passer des niveaux d'apnée si possible dÚs cette saison

Je voudrais devenir compétiteur.trice en apnée

Je donne mon accord pour que mon adresse mail soit rediffusée auprÚs de la FFESSM

Ainsi, on pourra me contacter à travers la fédération depuis d'autres clubs ou instances fédérales (départements, régions, etc) et je recevrai ainsi des informations concernant les activités de la FFESSM, au-delà de mon club.

Ma licence fédérale sera prise par le DZA car je ne l'ai pas prise en adhérant à un autre club FFESSM cette saison

Cela entraßne un surcoût d'adhésion, reversé à la FFESSM par le club, qui paye votre licence, et votre assurance en responsabilité civile en milieu subaquatique, obligatoire pour pouvoir pratiquer en France.

Je désire prendre en plus de ma licence une assurance individuelle facultative (obligatoire pour la compétition, voir les tarifs fédéraux de l'assureur LAFON sur la page "documents fédéraux")

Je suis conscient.e que la communication au sein du club se fera par l'utilisation d'outils logiciels tels que les réseaux sociaux et j'accepte de les utiliser à cette fin *

Je fournirai dans les plus brefs délais au club un Certificat d'Absence de Contre Indication à la pratique de l'apnée subaquatique, établi par tout médecin, en en envoyant une copie à l'adresse dz.apnee@gmail.com *

Obligatoire pour pouvoir pratiquer.
* les champs avec une étoile sont obligatoires